Cannabis medicinal para la espasticidad por esclerosis múltiple

Qué es la espasticidad, qué medicamento con cannabinoides está autorizado (Sativex), qué permite la fórmula magistral y qué evidencia existe.

Qué es la espasticidad

La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad del cerebro y la médula espinal. Daña la mielina, la capa que protege los nervios, y frena o bloquea los mensajes entre el cerebro y el cuerpo, según MedlinePlus. Entre sus síntomas están la rigidez muscular y los espasmos.

La espasticidad es esa rigidez: los músculos se tensan de forma involuntaria y cuesta moverse. Puede doler y dificultar la marcha y las tareas diarias. Para tratarla se usan medicamentos antiespásticos (por ejemplo, baclofeno) y fisioterapia. Cuando no bastan, el especialista puede valorar otras opciones.

Qué medicamento con cannabinoides está autorizado

En España, Sativex (nabiximoles) es un medicamento industrial autorizado. Es una solución para pulverización bucal con extractos de Cannabis sativa; cada pulverización contiene 2,7 mg de THC y 2,5 mg de CBD. Según la ficha técnica (CIMA), está indicado para mejorar los síntomas en adultos con espasticidad moderada o grave debida a la EM que no han respondido adecuadamente a otros antiespásticos. Se usa como tratamiento adicional a la medicación antiespástica que ya se toma.

Lo inicia y supervisa un médico especialista. Hay más detalles en el artículo sobre Sativex.

Qué dice la monografía de la fórmula magistral

La monografía FN/2026/FMT/043 del Formulario Nacional (AEMPS) recoge una solución oral de preparado estandarizado de cannabis (THC, CBD). La indica como última línea de tratamiento en casos refractarios, entre ellos la espasticidad por esclerosis múltiple, cuando los medicamentos industriales autorizados no tratan satisfactoriamente al paciente concreto.

El Real Decreto 903/2025 añade las condiciones:

• Solo para las indicaciones de la monografía y cuando no haya medicamentos autorizados o no sean satisfactorios (art. 7.1).
• Prescripción solo por médicos especialistas en el ámbito hospitalario (art. 7.2).
• Elaboración y dispensación en servicios de farmacia hospitalaria (arts. 8.1 y 9.1).
• Reevaluación periódica del tratamiento (art. 7.4).

Puedes ampliar esto en la fórmula magistral tipificada de cannabis y en el Real Decreto explicado.

Qué dice la evidencia

Una revisión Cochrane de 2022 (25 ensayos, 3.763 adultos con EM) concluye que el nabiximoles probablemente aumenta el número de personas que notan una reducción importante de la espasticidad (al menos un 30 %) frente a placebo, con certeza moderada. El efecto se midió a corto plazo. Sobre el dolor neuropático y la calidad de vida, los efectos son inciertos.

La misma revisión señala que los cannabinoides pueden aumentar algo los abandonos por efectos adversos y los trastornos del sistema nervioso y psiquiátricos (certeza baja).

En el Reino Unido, la guía NICE NG144 (noviembre de 2019) recomienda un ensayo de cuatro semanas con el espray THC:CBD en adultos con EM y espasticidad moderada o grave cuando otros tratamientos no funcionan, y continuar solo si hay al menos un 20 % de reducción de los síntomas en una escala de 0 a 10.

Resumen de la situación:

• Indicación autorizada: Sativex en espasticidad moderada o grave por EM, tras no responder a otros antiespásticos.
• Uso regulado de última línea: fórmula magistral en casos refractarios, en el ámbito hospitalario.
• Sin autorización: otros usos o productos no recogidos en esas vías.

Cómo se mide si funciona

Tanto la ficha técnica de Sativex como la guía NICE usan una escala numérica de 0 a 10 en la que el paciente puntúa sus síntomas de espasticidad. Pasadas cuatro semanas, el tratamiento solo debe continuar si los síntomas han mejorado al menos un 20 %. Es una forma de evitar que se mantenga un fármaco que no ayuda. La espasticidad también puede mejorar con fisioterapia y terapia ocupacional, que MedlinePlus incluye entre los tratamientos de la enfermedad, y el cannabinoide se usa como complemento de la medicación antiespástica, no en su lugar.

Quién no debería usarlo

La monografía de la fórmula magistral y la ficha de Sativex coinciden en las contraindicaciones principales: antecedentes de esquizofrenia u otras enfermedades psicóticas o psiquiátricas graves y lactancia. La monografía añade el embarazo. Las mujeres en edad fértil deben usar métodos anticonceptivos eficaces durante el tratamiento y hasta tres meses después.

Efectos adversos y precauciones

Según la ficha técnica de Sativex, lo más frecuente en las primeras semanas son mareos y fatiga, normalmente leves o moderados. También puede aumentar el riesgo de caídas, sobre todo junto con baclofeno o benzodiacepinas. Está contraindicado, entre otros casos, con antecedentes de esquizofrenia u otras enfermedades psicóticas y en la lactancia. Más información en efectos adversos e interacciones.

Si notas mareo o somnolencia, no conduzcas: consulta conducir con cannabis medicinal.

Qué hacer si crees que podría convenirte

La decisión la toma el neurólogo o el especialista que te lleva, que valorará tu caso, tus otros fármacos y los riesgos. Puedes preparar la consulta con preguntas para tu médico y ver cómo se accede al tratamiento.

Fuentes

• Ficha técnica de Sativex (CIMA, AEMPS)
• Monografía FN/2026/FMT/043 (Formulario Nacional, AEMPS)
• Real Decreto 903/2025 (BOE-A-2025-20077)
• MedlinePlus: esclerosis múltiple
• Cochrane 2022: cannabinoides en la esclerosis múltiple (CD013444)
• NICE NG144: cannabis-based medicinal products

Publicado el 29 de octubre de 2026. Esta información es general y no sustituye el consejo de tu médico.