Qué fármacos pueden interaccionar con THC y CBD según las fichas de Sativex y Epidyolex y la monografía de la AEMPS: sedantes, antiepilépticos y alcohol.
Un medicamento interacciona con otro cuando uno cambia el efecto del segundo. Con THC y CBD esto ocurre sobre todo de dos maneras: porque se suman efectos sedantes, o porque cambian la cantidad de fármaco en sangre al competir por las mismas enzimas del hígado. Esta guía resume lo que dicen la AEMPS y las fichas técnicas. Quien decide qué ajuste hacer es el médico o el farmacéutico del hospital.
Interacciones por suma de efectos
- Sedantes e hipnóticos. La monografía de la fórmula magistral y la ficha de Sativex advierten de un posible efecto aditivo sobre la sedación y la relajación muscular con hipnóticos, sedantes y fármacos con efecto sedante. El prospecto cita benzodiazepinas como diazepam o triazolam, y zopiclona, zolpidem, buspirona y la hierba de San Juan.
- Antiespásticos. Con medicamentos como el baclofeno puede producirse una reducción del tono y la fuerza muscular, con más riesgo de caídas. La ficha de Sativex precisa que ese efecto aditivo no se observó en los ensayos clínicos, pero recomienda advertir de la posibilidad.
- Alcohol. Puede alterar la coordinación, la concentración y la rapidez de respuesta. La monografía recomienda evitar el alcohol durante el tratamiento, sobre todo al comienzo y tras cambios de dosis, por el riesgo de caídas y accidentes y por el efecto sobre la conducción.
Interacciones por metabolismo (enzimas del hígado)
El THC y el CBD se metabolizan por el citocromo P450 (CYP). La monografía de la AEMPS lo resume así:
- Los inhibidores e inductores potentes de CYP2C9 y CYP3A4 pueden alterar las concentraciones de THC y CBD. Puede ser necesario ajustar la dosis.
- El THC y el CBD pueden a su vez alterar las concentraciones de medicamentos que se metabolizan por varias enzimas (CYP1A2, CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, CYP3A4 y algunas UGT), sobre todo si su margen terapéutico es estrecho.
Ejemplos que citan las fichas y el prospecto de la monografía:
- Antifúngicos (itraconazol, fluconazol, ketoconazol), el antirretroviral ritonavir y el antibiótico claritromicina pueden aumentar los niveles. En la ficha de Sativex, el ketoconazol aumentó la exposición (AUC) al THC 1,8 veces, a su metabolito principal 3,6 veces y al CBD 2 veces, y el fluconazol aumentó también la del THC.
- Rifampicina, carbamazepina, fenitoína, fenobarbital y hierba de San Juan son inductores enzimáticos que pueden reducir los niveles. Con rifampicina, la ficha de Sativex registra descensos de la exposición (AUC) del 20 % para el THC, del 87 % para su metabolito principal y del 60 % para el CBD. Esta ficha aconseja evitar siempre que se pueda estos inductores.
- Otros grupos mencionados en el prospecto: estatinas (atorvastatina, simvastatina), cumarínicos como el acenocumarol (anticoagulantes), anestésicos como el propofol y anticonceptivos.
Anticonceptivos hormonales
La ficha de Sativex indica que puede reducir la eficacia de los anticonceptivos hormonales sistémicos, por lo que se recomienda añadir un método de barrera. Más en Cannabinoides en embarazo y lactancia.
Interacciones de Epidyolex (cannabidiol)
La ficha técnica de Epidyolex detalla las siguientes:
- Clobazam. Cannabidiol eleva los niveles de N-desmetilclobazam, un metabolito activo de clobazam, y la combinación aumenta la somnolencia y la sedación.
- Valproato. El uso conjunto aumenta la incidencia de elevaciones de transaminasas. La ficha indica reducir o interrumpir uno de los dos si son clínicamente relevantes. También aumentan la diarrea y la disminución del apetito.
- Estiripentol y everólimus. Cannabidiol aumenta sus niveles. Con everólimus se recomienda monitorizar los niveles del fármaco.
- Inductores potentes de CYP3A4 y CYP2C19 (rifampicina, carbamazepina, enzalutamida, mitotano, hierba de San Juan): pueden reducir los niveles de cannabidiol y su eficacia.
- Sustratos de CYP2C19 como omeprazol: puede considerarse reducir su dosis.
- Otros fármacos de los que puede subir la exposición: micofenolato, sirolimus, tacrólimus o digoxina, entre otros, según la ficha.
La ficha indica que el tratamiento con cannabidiol o con el antiepiléptico concomitante se ajusta con supervisión médica frecuente y que puede considerarse el seguimiento de las concentraciones en plasma.
Qué puedes hacer tú
- Lleva una lista completa de todo lo que tomas: recetas, medicamentos sin receta, suplementos y plantas.
- Avisa de cualquier cambio después de empezar: un antibiótico nuevo, un antifúngico, un cambio de antiepiléptico, etcétera.
- No añadas ni quites medicamentos por tu cuenta, incluidos los de venta libre.
- Pregunta a la farmacia del hospital: es el servicio que dispensa el tratamiento y puede revisar tu medicación.
- Comenta el alcohol con franqueza. Es mejor que el equipo lo sepa.
Una lista de preguntas útiles para la consulta está en Preguntas para hacerle a tu médico y los efectos que conviene vigilar, en Efectos adversos y señales de alarma.
Fuentes
- AEMPS, Formulario Nacional: monografía FN/2026/FMT/043 (apartado 10 y prospecto) — https://www.aemps.gob.es/formulario-nacional/monografias/formulas-magistrales-tipificadas/fn_2026_fmt_043.pdf
- CIMA, ficha técnica de Sativex (apartados 4.4 y 4.5) — https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/72544/FT_72544.html
- CIMA, ficha técnica de Epidyolex (apartados 4.4 y 4.5) — https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/1191389001/FT_1191389001.html
Preguntas frecuentes
¿Puedo tomar alcohol durante el tratamiento?
La monografía de la AEMPS recomienda evitarlo, sobre todo al empezar y al cambiar la dosis, porque suma efectos sobre la coordinación, la atención y el riesgo de caídas.
¿Qué antiepilépticos interaccionan con el cannabidiol?
La ficha de Epidyolex describe interacciones con clobazam (más somnolencia), valproato (más aumento de transaminasas), estiripentol y everólimus, entre otros. El médico ajusta dosis y controla analíticas.
¿Tengo que contar también lo que compro sin receta?
Sí, incluidos los preparados de plantas como la hierba de San Juan, que puede reducir los niveles de THC y CBD.
Publicado el 29 de octubre de 2026. Esta información es general y no sustituye el consejo de tu médico.